Troubles neurovisuels : Quand réaliser un bilan orthoptique neurovisuel pour mon enfant ou pour moi ?

Les troubles neurovisuels sont encore peu connus du grand public, alors qu’ils peuvent avoir un impact majeur sur la lecture, l’attention, la perception, l’écriture, l’orientation dans l’espace ou même la vie quotidienne.

La prise en charge est pluridsciplinaire et l'orthoptiste, est un acteur central dans leur repérage et leur prise en charge.

Qu’est-ce qu’un trouble neurovisuel ?

Un trouble neurovisuel n’est pas un problème d’œil, mais un problème de traitement de l’information visuelle par le cerveau.

Autrement dit, le patient voit, mais n’interprète pas correctement ce qu’il voit.

La vision ne se limite pas à la perception :

- L’œil capte l’image,

- Le cerveau analyse, organise, sélectionne, mémorise et donne du sens.

Ils peuvent être présents :

Dès l’enfance, souvent associés ou confondus avec des troubles des apprentissages, TDA/H, TSA...

Après un AVC, traumatisme crânien, ou certaines pathologies neurologiques parfois sans autre trouble associé, ce qui rend le diagnostic tardif.

Il peut s'associer avec un trouble de la réfraction (optique), de la vision binoculaire (rééducation ou prismes), de la convergence (rééducation).

Quels sont les signes d’un trouble neurovisuel ?

Les symptômes varient selon l’âge et le profil, mais on retrouve souvent :

Chez l’enfant

• Difficultés de lecture : lenteur, sauts de mots, confusions, relectures fréquentes...

• Problèmes de copie : sauts de lignes, lettres mal espacées, écriture mal organisée.

• Mauvaise orientation dans l’espace, difficulté à se repérer dans une page.

• Troubles de l'attention, faible attention visuelle, regard qui “fuit”, manque de fixation.

• Difficultés à suivre un objet du regard (poursuite) ou à passer d’un point à un autre (saccades).

• Une appréciation des distances erronées, des gestes maladroits, casse les lignes, renverse, se cogne.

• Déficit de discrimination visuelle : confusions de formes, lettres, orientations...

• Mauvaise mémorisation visuelle (empan visuel) : difficulté à retenir les mots, les figures, les formes.

• Intolérance visuelle, hypersensibilité (lumière, mouvement, foules).

Chez l’adulte / après un traumatisme ou un AVC

• Difficulté à lire ou à repérer des informations dans un texte

• Impression que les mots “bougent”, “ondulent”

• Difficulté à s’organiser dans l’espace : se repérer, conduire, cuisiner

• Fatigue visuelle importante malgré des lunettes adaptées

• Vision floue intermittente, champ visuel perturbé

• Sensation d’être “submergé” par les informations visuelles

• Baisse des performances attentionnelles visuo-spatiales

• Hémianopsie ou négligence visuelle

•  Amputation et réduction du champ visuel

Comment diagnostiquer un trouble neurovisuel ?

Le diagnostic des troubles neurovisuels est posé par un médecin (neuropédiatre, neurologue, neuroophtalmologiste...) et repose sur une évaluation pluridisciplinaire. Il s’appuie sur les bilans ophtalmologique et orthoptique, complétés par les évaluations neuropsychologique, psychomotrice, ergothérapique et orthophonique, afin de mieux comprendre le fonctionnement visuel, ses liens avec les autres fonctions et son impact sur la vie quotidienne et les apprentissages.

La prise en charge orthoptique

Une fois le trouble identifié, l’orthoptiste propose si nécessaire une rééducation neurovisuelle personnalisée. La rééducation orthoptique aide à réentraîner le cerveau, améliorer la compensation, créer de nouvelles stratégies visuelles et augmenter l’autonomie.

Elle peut inclure :

• Rééducation de l'insuffisance de la convergence, des capacités fusionnelles, traitement de la diplopie, prise en charge de l'amblyopie et du strabisme...

• Entraînement des mouvements oculaires (saccades, poursuites, fixation)

• Exercices d’attention visuelle : repérage, balayage, inhibition des distracteurs

• Travail de la perception visuelle : discrimination, orientation, figure-fond

• Optimisation des stratégies de lecture : sauts, retour à la ligne, anticipation

• Techniques de compensation de l'atteinte du champ visuel

• Travail de planification visuelle et d’exploration de l’espace

• Compensation visuelle (stratégies, prismes, filtres...)

• Adaptations pour l’école ou le travail (organisation de page, code couleurs...)

• Conseils pour l’aménagement de l’environnement

Conclusion

Les troubles neurovisuels sont souvent invisibles mais ont un impact majeur sur la vie quotidienne.

Le bilan orthoptique neurovisuel détermine :

• L’évaluation d'un trouble optique, visuel, oculomoteur et/ou neurovisuel.

• La prise en charge nécessaire : rééducative, optique, prismatique, ou de l'adressage vers un autre professionnel de santé.

  
  

Elle s'inscrit dans une prise en charge pluridisciplinaire : la complexité de ces atteintes nécessite le plus souvent une prise en charge pluriprofessionnelle coordonnée, adaptée aux besoins fonctionnels de la personne.

N’hésitez pas à demander à votre ophtalmologiste ou médecin traitant une prescription de bilan orthoptique "neurovisuel" pour vous ou votre enfant.

=> Prendre rendez-vous au Cabinet d'Orthoptie d'Ornano sur Bordeaux-Mérignac dans le quartier de Saint-Augustin.