Test de Lancaster à Bordeaux : à quoi sert la coordimétrie en cas de vision double ?

La vision double, ou diplopie, peut avoir différentes origines. Lorsqu’elle apparaît dans certaines directions du regard, après un traumatisme, une chirurgie ou dans le contexte d’une paralysie oculomotrice, un examen spécifique peut être proposé pour mieux comprendre le fonctionnement des muscles qui permettent aux yeux de bouger.

Le test de Lancaster, également appelé test de Hess-Lancaster ou coordimétrie, est un examen orthoptique permettant d'étudier la position des deux yeux dans différentes directions du regard.

À Bordeaux, cet examen peut notamment être réalisé dans le cadre d'un bilan orthoptique pour diplopie, d'une suspicion de paralysie oculomotrice ou du suivi d'une atteinte oculomotrice après un traumatisme.

Qu'est-ce que le test de Lancaster ?

Le Lancaster est un examen de vision binoculaire dissociée. Le patient porte des lunettes équipées de filtres rouge et vert et regarde une série de points lumineux projetés sur une grille.

L'objectif est de comparer la position des deux yeux dans différentes directions du regard.

Le résultat est reporté sous forme de deux tracés graphiques. Leur comparaison permet d'étudier notamment :

• les limitations de mouvements oculaires ;

• les hypoactions et hyperactions musculaires ;

• les différences de déviation selon la direction du regard ;

• le caractère concomitant ou incomitant d'une déviation ;

• certaines composantes verticales ou torsionnelles.

Le Lancaster est particulièrement utile dans l'exploration des strabismes paralysés ou restrictifs.

Pourquoi réaliser un Lancaster en cas de vision double ?

Une diplopie peut être présente uniquement dans certaines positions du regard.

Par exemple, une personne peut avoir une vision simple en regard droit devant mais voir double lorsqu'elle :

• regarde vers le haut ;

• regarde vers le bas ;

• regarde à droite ou à gauche ;

• incline ou tourne la tête.

Dans ces situations, le Lancaster permet de cartographier la déviation dans différentes positions du regard.

Il apporte ainsi des informations complémentaires à l'examen clinique de la motilité oculaire et aux mesures réalisées au cover-test ou aux prismes.

Le Lancaster ne doit cependant pas être interprété isolément : il constitue un élément d'un bilan orthoptique et ophtalmologique complet.

Lancaster et paralysie oculomotrice

Le test est particulièrement intéressant lorsqu'une paralysie oculomotrice est suspectée.

Une atteinte du IIIe, IVe ou VIe nerf crânien peut entraîner une mauvaise coordination des mouvements des yeux et provoquer une diplopie. Le Lancaster permet de mettre en évidence une incomitance, c'est-à-dire une déviation qui varie selon la direction du regard.

L'analyse du graphique peut aider à déterminer :

• quel œil présente la limitation principale ;

• quelle direction du regard est la plus atteinte ;

• quels muscles sont susceptibles d'être concernés ;

• l'importance de l'hyperaction secondaire de certains muscles.

Il peut également être utilisé lors du suivi d'une paralysie oculomotrice, afin de comparer objectivement l'évolution des déviations au cours du temps.

Après une fracture du plancher orbitaire

Le Lancaster peut également être intéressant après un traumatisme orbitaire, notamment lors d'une fracture du plancher de l'orbite.

Après ce type de traumatisme, une limitation mécanique des mouvements oculaires peut parfois entraîner une diplopie, notamment en élévation ou dans certaines positions du regard.

L'examen orthoptique permet alors d'étudier précisément les mouvements des deux yeux et leur coordination.

Le Lancaster a notamment été utilisé dans l'évaluation de patients présentant une diplopie traumatique associée à des fractures orbitaires, avant et après prise en charge chirurgicale.

Il peut donc contribuer au bilan fonctionnel et au suivi de l'évolution de la motilité oculaire après un traumatisme.

Un examen utile pour le suivi

L'intérêt du Lancaster ne se limite pas au diagnostic initial.

Lorsqu'une paralysie ou une restriction oculomotrice est suivie dans le temps, la réalisation de plusieurs Lancaster peut permettre de comparer les tracés et d'objectiver l'évolution.

On peut ainsi rechercher :

• une récupération de la motilité ;

• une diminution de la déviation ;

• une modification de l'incomitance ;

• une amélioration ou une modification de la diplopie.

Cette comparaison peut être particulièrement intéressante lorsque l'on cherche à déterminer l'évolution spontanée d'une atteinte avant d'envisager une éventuelle adaptation prismatique, une rééducation ou une prise en charge chirurgicale.

Le Lancaster est-il douloureux ? Peut-on conduire après ?

Non. Le test de Lancaster est un examen non invasif et indolore.

Il demande simplement au patient de fixer et de superposer des lumières dans différentes positions du regard. L'examen nécessite une bonne coopération et une vision suffisante pour réaliser les localisations demandées.

Il est réalisé à environ 1 mètre de l'écran et dure généralement quelques minutes.

Il ne nécessite pas d'instillation de collyre vous pouvez tout à fait conduire après.

Quand consulter pour une diplopie ?

Une vision double récente, en particulier lorsqu'elle est apparue brutalement ou après un traumatisme, doit faire l'objet d'une évaluation médicale.

Un bilan peut être indiqué en cas de :

• diplopie récente ou persistante ;

• diplopie uniquement dans certaines directions du regard ;

• traumatisme orbitaire ou facial ;

• suspicion de paralysie oculomotrice ;

• limitation d'un mouvement oculaire ;

• déviation verticale ou horizontale variable selon le regard ;

• suivi d'une paralysie oculomotrice connue ;

• diplopie persistante après chirurgie orbitaire ou oculomotrice.

Le bilan orthoptique permet d'analyser la motilité et la vision binoculaire. Selon le contexte, un avis ophtalmologique spécialisé en strabologie et/ou des examens complémentaires peuvent être nécessaires. (voir article vision double.)

Test de Lancaster à Bordeaux

Si vous présentez une diplopie, une limitation des mouvements des yeux ou si vous êtes suivi après une paralysie oculomotrice ou un traumatisme orbitaire, une coordimétrie de Lancaster peut être proposée dans le cadre du bilan orthoptique.

Le test permet d'obtenir une représentation objective de la motilité oculaire et de la déviation dans différentes positions du regard, ce qui peut être utile au diagnostic et au suivi.

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